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协会公告

闭合切口的鼻畸形矫正中的应用
点击率: 发布时间:2019-09-02 信息来源:中国整形美容协会

东方人种软骨薄小,传统术式健侧的鼻翼软骨不足以用来支撑患者塌陷的鼻翼软骨,术后常显鼻翼抬高不足,导致复发;为显露软骨,常取飞鸟状切口,掀起鼻小柱皮瓣,虽显露软骨满意,但带来永久、丑陋的鼻小柱瘢痕。为解决以上缺点,我们选择了新的手术入路及用鼻中隔软骨游离移植坚固支撑患侧塌陷的鼻翼软骨。从唇粘膜及齿龈沟入路,暴露可能错位的口轮匝肌、梨状孔下缘及外侧缘,鼻嵴、鼻中隔软骨。通过该切口可轻松矫正:鼻翼外脚在梨状孔外侧缘的粘连,使之抬起;延长患侧鼻小柱;重建口轮匝肌;矫正偏曲的鼻中隔软骨;切取鼻中隔软骨。

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      唇裂继发鼻畸形既往曾有报道用肋软骨来移植支撑[1],该术式增加了胸部切口,胸部切口又极易形成增生性瘢痕,严重影响外观及生活质量,并且肋软骨移植后易变形,使手术效果不确定。膨体聚四氟乙烯(e—PTFE) 和L形硅橡胶隆鼻假体作为支撑材料时,因该手术切口位于口腔中,为II类污染切口手术,人工材料的植入感染风险较大,一旦感染,最终将导致整个手术的失败[2]。本方法均避免了以上的缺点,在同一术野内,较简单的切取了需要的软骨,通过中隔软骨移植支撑鼻小柱和鼻尖达到了以下目的:提供足够的支撑及组织量;能够上提唇部的基部,使鼻唇角变钝;为鼻尖提供足够的支撑,对抗鼻小柱和侧鼻软组织的牵拉[3]

      通过鼻棘处中隔软骨的复位及鼻小柱基部的软组织松解、鼻唇肌肉复位即可达到鼻小柱偏斜的矫正[4]

      我们先将患侧大翼软骨连同鼻腔称里作为一整体进行松解分离,这样可使软骨在血供保证下,能最大空间范围内移动复位,及避免了完全游离软骨后鼻腔称里失去支撑后塌陷,导致患侧鼻孔狭小。在穹窿部重建后,将软骨支撑在穹窿联合的下方,这样使鼻尖抬起,避免移植软骨的上缘直接顶到鼻尖皮肤,而导致鼻尖过尖或患者不适感。

关于手术年龄的问题,鼻部软骨的分离包括中隔软骨的切取,是否影响鼻部的发育,目前尚无定论[5]。朱光辉[6]等指出根治性鼻整形应待14岁后,Joanna[7]等通过对比研究发现即使早期行鼻畸形矫正,并不会对颌骨发育造成负面影响;本组患者平均年龄24.5岁,鼻中隔已发育完善 ,切除后不会影响鼻部的发育。

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