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协会公告

综合疗法对面部凹陷性瘢痕疗效观察
点击率: 发布时间:2019-09-02 信息来源:未知

  凹陷性瘢痕常见于皮肤、皮下及深部组织缺损的创伤愈合或皮肤软组织严重化脓感染致组织缺损后。对于较深或面积稍大的凹陷性瘢痕非手术治疗效果往往不够理想。采用整形手术切除瘢痕缝合,或采用局部皮瓣转移、皮下组织瓣交错重叠缝合等方式利用周围正常组织对组织缺损进行修复,能快速有效的矫正凹陷。手术治疗效果值得肯定。但手术往往又会造成新的损伤,尽管经过精细缝合,但由于组织缺损所致的弹性回缩力及面部表情肌运动产生的张力等,改善面部原有凹陷同时可能形成新的不良瘢痕。采用真皮脂肪瓣等填充较宽而深的凹陷性瘢痕,虽恢复了局部组织容积,但原有瘢痕表面的平整度及色素等问题并未得到有效改善。硅酮凝胶通过“水合作用”促进瘢痕成熟,作为一种安全的预防瘢痕增生的方法已广泛应用于临床,但单一应用效果有限。由本治疗结果可以看出,虽然两组治疗有效率相近,对照组的术后瘢痕一般在6个月后也会逐渐自然软化变平,但其显效率明显低于观察组,且有术后瘢痕增生长时间未消退的病例。而患者往往迫切希望尽快恢复容貌使术后瘢痕“最小”化。

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  针对术后早期红色瘢痕形成期,利用强脉冲光选择性光热作用,靶向治疗其内高密度微血管和色素细胞防治瘢痕。在凹陷矫正术后早期以及与点阵激光穿插使用,可使瘢痕外观红色尽快减退、色素沉着减轻。与点阵激光联合可有协同作用,并减少不良反应的发生。而在术后三周左右对观察到切口瘢痕质硬、出现不同程度挛缩的情况使用点阵激光,利用其对瘢痕组织有限、可逆的热损伤作用,使过度增殖的成纤维细胞凋亡,并启动残存干细胞再生修复程序有效促进胶原生成和组织重塑,不仅在瘢痕形成早期有效缓解挛缩,降低术后不良瘢痕的产生,还能改善未切除瘢痕表面的平整度及色沉,对伴有其它弥散分布的非术区痤疮凹陷性瘢痕也有良好的治疗效果。对术后早期瘢痕治疗时为避免过度热损伤引起瘢痕加重的风险,初次治疗采取保守的治疗参数,能量密度不能过高,采用小光斑、低密度测试,以瘢痕轻度收缩为治疗终点,并据治疗反应调整治疗参数。治疗后加强创面护理修复及防晒是减少不良反应的重要因素。对于较短切口瘢痕通常一次治疗后即可达到较理想的效果,而对术后切口较长、张力较大或口周下颌等活动部位者可进行2-3次治疗,但两次治疗间隔时间不短于3月。针对个体不同情况治疗顺序亦非一成不变。由于某些原发伤形成的瘢痕可能不仅限于肉眼可见的凹陷范围,其周围皮下组织还存在不同程度的瘢痕纤维化改变,针对此类术前凹陷瘢痕边缘组织仍质硬或伴增生者,可采用“激光-手术-激光”模式。在手术治疗前先予点阵CO2激光对凹陷处周围瘢痕进行治疗,采用高能量、低密度,使激光能量穿透瘢痕深部达到足够的热效应。待其软化进一步成熟后再行切缝,可减轻因瘢痕组织对位缝合产生的对新愈切口的不良影响。经过上述综合治疗的本组病例大部分均获得较满意的治疗效果。

 

  由此,对常见的面积较小较深的面部凹陷性瘢痕,针对瘢痕不同情况,采取不同手术方式,使用硅酮凝胶、强脉冲光联合CO2点阵激光早期治疗防治新生瘢痕,并视具体情况采用不同或交错的治疗顺序,采取动态防治综合治疗的方法,更能取得良好的治疗效果,值得临床推广。而对少数范围较大,伴有深部肌肉或骨骼缺损的严重凹陷性瘢痕,则需采取皮肤软组织扩张、脂肪移植填充、肌皮瓣游离移植术、植入多种组织代用品等更多的综合治疗方法方能取得满意疗效,需进一步探究学习。

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