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协会公告

皮肤镜辅助Er-YAG激光治疗面部黑色素细胞痣的疗效
点击率: 发布时间:2019-09-02 信息来源:中国整形美容协会

皮肤镜提高了医师诊断恶变皮损的正确性,减少皮损活检率,随着皮肤镜的发展进步,偏振光源、手持式的皮肤镜便于医师的临床使用。面部 MN由痣细胞良性增生后形成 ,皮肤镜下为对称、规则、均匀一致的形态。本研究在治疗前及随访时用皮肤镜除外异形性的MN,治疗时使用皮肤镜辅助,能更客观的阐述Er-YAG激光治疗面部MN的疗效及安全性。

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  剥脱性激光与色素选择性激光治疗MN各有优缺点。剥脱性激光中,Er-YAG激光可剥脱约5–50μJ/cm2,热损伤为15-50μm/发,超脉冲CO2激光剥脱更深约20-60μm/发,热凝固损伤为75-150μm/发,水的吸收峰值系数Er:YAG 12,800 cm-1; CO2激光800 cm-1 ,Er-YAG激光对周围正常组织热损伤更小,能更精细安全的浅表剥脱,不良反应较超脉冲CO2激光少。单独使用色素选择性激光(如:532nm长脉宽激光,694nmQ开关红宝石激光;755nm亚历山大激光;1064nmQ开关Nd-YAG激光),随波长增加激光穿透深度增加,但黑色素吸收减少,色素选择性激光缺点在于治疗后容易遗留黑素细胞,复发比例较高。亚洲研究证实激光能有效祛除MN,然而美国对于激光治疗仍存在争议,主要因为临床上肉眼难以评估MN是否在变化,激光治疗后是否会诱发MN恶变亦不清楚。Chan HH认为亚洲人出现恶性黑色素瘤的几率明显较白种人低,不同种族间黑色素细胞的生物学行为也有所不同,他本人亦常进行面部MN患者的激光治疗,只要除外肢端MN、家族有MM病史、具有异型性的MN。本研究中患者皆为20岁以上,随访时未发现MN的形态由网状变为球状、中央网状或均质状伴周围球状、中央球状或均质状伴周围网状、混合状等该年龄层出现恶性黑色素瘤的危险标志

     笔者发现皮肤镜辅助Er-YAG激光治疗面部MN较肉眼判断治疗终点,疗效更佳,患者满意度较高,术后不良反应较少,可能由于使用皮肤镜能发现亚临床的痣细胞巢,医师更好掌握激光治疗的范围及深度,皮肤镜随访未发现恶变征象和恶性黑色素瘤的危险标志。Er-YAG激光治疗面部MN术后1个月虽有红斑及色素沉着,但程度较轻,无需处理,在术后6个月随访时均消退。Lee SE联合Er-YAG激光及755nm亚历山大激光治疗面部MN,与本研究疗效相似,但激光术后6个月随访,观察到无法消退的增生性瘢痕1例,萎缩性瘢痕1例,分析可能原因如下:1、本研究激光参数深度选择10μm,Lee SE选择25μm,本研究操作时较精准可以减少正常组织的破坏。2、理论上联合激光治疗可破坏更多黑色素细胞组织,但也会导致更多热损伤。总之,笔者通过此研究阐明,Er-YAG激光治疗面部MN安全有效,若治疗时以皮肤镜辅助能达到最佳效果。

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