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中整协:应用发音法确定无牙颌垂直距离的临床研究
点击率: 发布时间:2019-09-03 信息来源:中国整形美容协会

      不管是全口总义齿,或单颌总义齿,均会涉及垂直距离的重新确定,如果垂直距离过低,或过高,都会影响牙齿美观和咀嚼、发音功能,严重时,会引起肌肉疼痛,引起颞下颌关节紊乱。现阶段,临床上有多重确定垂直距离方法,均无法确定哪种方法更好。笔者选取我院2016年1月至2016年3月收治的5例患者,分别给予息止颌位法和应用发音法,对比两组方法的垂直距离确定优劣,现总结如下:

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    1、资料与方法
    1.1一般资料
    我院2016年1月至2016年3月收治的5例患者,年龄64~74岁,平均年龄69.3岁,入选标准:单颌无牙颌,或无牙颌患者,在口内有部分余留牙,有修复、治疗需求,计划分期拔除。在需要拔除余留牙中,以对以上稳定咬合,可清晰反应拔牙前垂直距离。患者无咀嚼不适。
    1.2方  法
     材料:选择光固化暂寄托和颌平面板,选择垂直距离尺和电子数显示卡,金刚砂车针,涡轮机头,弯机头,高速手机,相机。
     方法:制定拔牙前模型,通过光固化暂寄托,选择蜡记录口内咬合状况。在拔牙之前,进行模型就位,对咬合情况进行核对,保证与口内一致。在拔牙前记录之后,合理安排治疗计划进行拔牙,在拔牙24~31d,制定拔牙后模型。根据总义齿要求,实现边缘伸展到位。对拔牙前模型进行调磨,明确暂寄托边缘和个别组织面支点。在拔牙后,做好模型标记点,测量读数后,记录拔牙前垂直距离。对于拔牙后模型,给予光固化暂寄托,每个模型制作两个暂寄托,并区别标价,选择发音法、息止颌位法进行测量,防止使用不同暂寄托,影响不同医师操作,降低因暂寄托更换,造成的读数误差 。
    另外,5名医生选择息止颌位法进行测量记录,5名医生选择发音法进行测量记录。
    2、结果
    经过分析后得知,息止颌位法确定比拔牙前的垂直距离距离明显要高,发音法确定比拔牙前垂直距离记录更为接近。其中息止颌位法所确定的垂直距离,比拔牙前记录高出2.3mm。使用发音法进行垂直距离确定,所确定的垂直距离,比拔牙前记录高出0.7mm,两种确定方法对比,存在显著性差异(P<0.05)。
    3、讨论
    对于牙颌损失患者,如果压列缺失,必然会丧失咀嚼功能,因失去牙齿,是的上唇松弛,导致鼻底沟下陷,对口腔功能、面部容貌造成严重影响,需实施全口义齿修复,通过全口义齿修复,能够恢复患者咀嚼与咬合功能,保证颊部与唇部正常,促使发音、美观功能恢复。对于全口义齿恢复,主要保证牙颌垂直距离恢复。如果垂直距离正常,则面部外形可正常协调,确保颌面组织和器官的自然、和谐。同时,可重复发挥咀嚼系统咀嚼功能。因长时间佩戴全口义齿,或使用不良修复体,极易导致人工牙磨耗过度,颌面义齿的高度丧失,进而降低了垂直距离,影响了咀嚼效率,增加了功能代偿。因长时间在紧张状态,引起肌肉疲劳和紧张,产生面部肌肉酸痛,导致咀嚼无力。如果垂直距离过短,还会导致面下三分之一过短,使得颏部突出,增加了口腔闭合度,降低了唇部丰满度,面部呈现衰老状态,对患者面容造成严重影响。同时,因垂直距离过度,引起髁突向上,产生后移位,增加了关节内压,减小了关节腔受压,提高了负荷,使得关节盘组织和关节韧带容易遭受损失,导致关节弹响。另外,因髁突向上,对咽鼓管和神经末梢造成压迫,导致耳鸣、疼痛,属于颞下颌关节的主要病症。
     息止颌位法的原理,和发音法不同,息止颌位法是按照下颌习惯性肌位,明确垂直距离,对于下颌息止颌位,减去2mm左右息止时间,即得垂直距离。应用发音法,是按照患者固有发音习惯,明确垂直距离。对于自然牙列患者,因下颌在牙尖交错位置,颏底一直到鼻底直线,称作咬合距离。如果下颌在休息位置,颏底一直到鼻底直线,称作休息位距离。垂直距离合适与否,是确定面下三分高度,和面部美观和丰满度有着直接关系,确保颞颌关节凹内的髁状突。处于舒适、适中位置。
    在临床上,针对牙列缺失患者,很难确定垂直距离,缺乏一定参照标准。由于原来天然牙的垂直距离丧失,对垂直距离进行重新确定,与天然牙状态垂直距离越接近,则有利于患者新义齿适应,可提升咀嚼效率,降低不适感。在应用发音法时,需注意面长、面下三分比例关系,看长度协调与否,尤其是观察上唇和下唇之间能够接触,颊唇沟和鼻唇沟的深浅一致与否。患者带上牙合托之后,可尝试上下咬合,如果没有不适感,需观察患者面部比例,尤其是面长和面下三分比例。所以,在本组实验前,制定拔牙前模型,通过光固化暂寄托,选择蜡记录口内咬合状况。在拔牙之前,进行模型就位,对咬合情况进行核对,保证与口内一致。
    在本组实验中,记录了拔牙前余留天然牙的正常垂直距离维持,在拔牙之后,通过两种方法确定,和天然牙垂直距离对比,息止颌位法所确定的垂直距离,比拔牙前记录明显要高,极易造成患者不适感。同时,利用发音法确定垂直距离,鱼拔牙前距离最为接近。
    在本组实验中,对5名患者进行两种方法确定,经过分析后得知,息止颌位法确定比拔牙前的垂直距离距离明显要高,发音法确定比拔牙前垂直距离记录更为接近。两种方法的垂直距离偏离值对比,存在显著性差异(P<0.05)。对比息止颌位法,应用发音法受主观因素影响更小,是较为可靠、安全的垂直距离确定法,值得临床推广运用。

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